¿Qué es la tracción médica? Una guía de principios, marcos y camas.

La tracción utiliza una fuerza de tracción controlada, equilibrada contra una fuerza contraria igual, para realinear el hueso, aliviar la presión de una articulación o un nervio o mantener inmóvil una extremidad lesionada mientras sana. Es uno de los tratamientos mecánicos más antiguos de la medicina y, si bien la fijación quirúrgica lo ha reemplazado en la mayoría de los casos de fracturas, sigue siendo una práctica estándar para la terapia de descompresión espinal, la estabilización temporal de fracturas antes de la cirugía y ciertas situaciones pediátricas y preoperatorias donde una fuerza de tracción funciona mejor que cualquier alternativa.

Cómo funciona realmente la tracción

Cada configuración de tracción, desde un dispositivo cervical doméstico hasta un hospital cama de tracción con una estructura balcánica, se basa en el mismo principio físico: una fuerza de tracción aplicada a lo largo de una línea controlada, con una fuerza opuesta que mantiene el resto del cuerpo en su lugar para que la tracción actúe sólo donde debe hacerlo.

La tracción generalmente tiene como objetivo distraer o separar las superficies articulares o los cuerpos vertebrales; ampliar el espacio por donde sale un nervio de la columna; estirar los músculos tensos alrededor de una lesión; o mantener alineados los fragmentos de fractura mientras avanza la curación o se programa la cirugía. Cuál de esos objetivos se aplica depende en gran medida de si la tracción se aplica a través de la piel o directamente a través del hueso.

Tracción cutánea versus tracción esquelética: lo que realmente difiere

Las dos categorías difieren en cómo la fuerza de tracción llega al hueso, y esa diferencia determina cuánto peso se puede aplicar de forma segura y durante cuánto tiempo.

En qué consisten realmente un marco de tracción y una cama de tracción

A marco de tracción es el andamio estructural (generalmente un marco balcánico elevado con montantes verticales sujetos a la cama) que sostiene cada polea, cuerda y férula en la posición geométrica exacta que requiere el tratamiento. Sin un montaje correcto del bastidor, incluso el peso de tracción adecuado se vuelve ineficaz o activamente perjudicial, porque la línea de tracción ya no coincide con la lesión.

Componentes centrales encontrados en una cama de tracción de hospital

• Marco balcánico o elevado. — la barra horizontal y los montantes verticales que proporcionan puntos de montaje para cada polea y accesorio de suspensión.
• Colchón firme con una tabla de fractura debajo — un colchón estándar se flexiona demasiado para mantener una línea de tracción estable.
• poleas — redirigir la cuerda de tracción al ángulo correcto; una desviación de incluso 10 grados del ángulo previsto puede cambiar significativamente el efecto mecánico en el lugar de la fractura.
• Férula de Thomas y accesorio de Pearson — una férula de anillo y varilla que sostiene el muslo y la parte inferior de la pierna para lograr tracción femoral esquelética, y la pieza de Pearson permite una flexión controlada de la rodilla.
• trapecio aéreo — permite al paciente cambiar de posición, usar una cuña o ayudar con los cambios de ropa sin alterar la línea de tracción.
• Bolsas de pesas y sistema de cuerdas. — debe colgar completamente libre de la cama o del suelo; un peso que descansa sobre cualquier superficie deja de proporcionar tracción aunque parezca conectado.

Dónde se utiliza realmente la tracción en la práctica

La tracción aparece hoy en un conjunto más limitado de situaciones que hace décadas, ya que los dispositivos de fijación interna y externa ahora manejan la mayoría del tratamiento definitivo de las fracturas. Sigue siendo realmente útil en roles específicos y bien definidos.

Principios de seguridad que determinan si la tracción funciona

La mayoría de las complicaciones de la tracción se deben a la omisión de un puñado de principios, no al fracaso del tratamiento en sí. Estos son los controles que el personal clínico repite durante todo el tratamiento.

1. La línea de tracción debe coincidir con la lesión. Las cuerdas deben discurrir en línea recta y sin obstáculos desde el paciente hasta la polea; cualquier desviación lateral cambia la dirección de la fuerza sobre la fractura o el segmento espinal.
2. Las pesas cuelgan completamente libres. Una bolsa de pesas que toca la cama, el suelo u otro objeto deja de aportar fuerza incluso si la cuerda todavía parece tensa y conectada.
3. La tracción esquelética no se interrumpe sin orden médica. La tracción continua es lo que mantiene la alineación de la fractura; Quitar pesas, excepto en una verdadera emergencia, puede permitir que el fragmento se mueva.
4. El estado neurovascular se controla según un cronograma establecido. La circulación, la sensación y la función motora en la extremidad afectada se evalúan con frecuencia en las primeras horas después de aplicar la tracción, y luego a intervalos regulares; el entumecimiento, el hormigueo o la nueva debilidad se informan inmediatamente en lugar de esperar.
5. Los sitios de los clavos y la piel debajo del aparato se inspeccionan periódicamente. Se revisan los sitios de los clavos de tracción esqueléticos para detectar enrojecimiento, drenaje o flacidez; Se revisa la piel debajo de la cinta de tracción o las botas para detectar marcas de presión o irritación, ya que la tracción de la piel depende completamente de la piel intacta para funcionar.