¿Cómo te sacan de la mesa de operaciones?

Después de la cirugía, un equipo coodinado de 3 a 5 personas utiliza una combinación de tablas de transferencia, sábanas deslizantes y elevadores mecánicos para sacarlo de manera segura del mesa de operaciones — normalmente entre 5 y 15 minutos después de finalizar el procedimiento. No te levantan simplemente con la mano. Cada movimiento se planifica, comunica y ejecuta bajo la supervisión directa del anestesiólogo, quien monitorea sus vías respiratorias y signos vitales durante todo el traslado.

El proceso exacto depende del tipo de cirugía, su posición durante la operación, su peso y condición corporal y si está consciente. Este artículo recorre cada etapa con detalles prácticos, desde el momento en que el cirujano cierra la incisión hasta el momento en que llega a la sala de recuperación.

El equipo quirúrgico responsable de trasladarlo

Sacar a un paciente de una mesa de operaciones nunca es una tarea de una sola persona. Una transferencia estándar implica un equipo claramente definido, cada uno con un rol específico:

• Anestesiólogo o CRNA: Se coloca a la cabeza del paciente, controla las vías respiratorias, gestiona el suministro de oxígeno y pide el conteo para lograr movimientos coordinados. Son la voz principal durante la transferencia.
• Enfermera circulante: Coordina la logística: desbloquear la mesa, colocar la camilla, gestionar las líneas intravenosas y monitorear los cables.
• Técnico de limpieza o enfermera quirúrgica: Ayuda con la transferencia física, especialmente para pacientes con mayor peso o aquellos en posiciones complejas.
• Residentes o asistentes de cirugía: Ayude a sostener las extremidades, proteger el sitio operatorio y administrar drenajes o catéteres durante el movimiento.
• Enfermera de la sala de recuperación (PACU): A veces está presente en el momento de la entrega, recibe el informe verbal del anestesiólogo y se hace cargo del seguimiento inmediatamente después de su llegada.

Las pautas de manejo seguro de pacientes de la Asociación Estadounidense de Enfermeras (ANA) recomiendan que Ningún cuidador debe levantar manualmente más de 35 libras (16 kg) del peso corporal de un paciente. – lo que significa que se requieren ayudas mecánicas para prácticamente todos los traslados de adultos.

Paso 1: finalizar la anestesia y prepararse para la transferencia

Antes de que alguien lo toque para moverlo, el anestesiólogo comienza a revertir o permitir que el efecto de la anestesia desaparezca. Lo que sucede depende del tipo de anestesia utilizada:

Reversión de la anestesia general

Los agentes anestésicos inhalados (como sevoflurano o desflurano) se apagan y el paciente exhala el gas por encima. 5 a 15 minutos . Si se utilizaron agentes bloqueadores neuromusculares para mantener los músculos relajados durante la cirugía, se administran medicamentos de reversión, más comúnmente neostigmina o el agente más nuevo sugammadex , que puede revertir una parálisis profunda en menos de 3 minutos. Una vez que el paciente muestra signos de respiración adecuada y comienza a responder a las órdenes, se retira el tubo endotraqueal (tubo de respiración), un proceso llamado extubación.

Anestesia regional o espinal

Los pacientes que recibieron anestesia espinal, epidural o de bloqueo nervioso pueden estar parcial o totalmente conscientes durante el traslado, pero tendrán sensación y movimiento limitados o nulos en el área afectada. Se mueven de la misma manera (con las mismas ayudas mecánicas) porque ni siquiera un paciente consciente puede controlar de manera confiable una extremidad entumecida.

Casos de Sedación

Para los procedimientos realizados bajo anestesia monitorizada (MAC) o sedación profunda, los pacientes suelen estar somnolientos, pero se despiertan cuando finaliza la cirugía. Es posible que estos pacientes puedan ayudar ligeramente con su propio traslado, pero el equipo todavía utiliza ayudas mecánicas y no depende de la cooperación del paciente.

Paso 2: Asegurar líneas, desagües y equipos antes de mudarse

Antes de trasladar físicamente al paciente, la enfermera circulante realiza una verificación sistemática para evitar que cualquier vía, tubo o drenaje se tire o se salga durante el traslado. Este es uno de los pasos de seguridad más críticos del proceso.

• Líneas intravenosas y líneas arteriales. se recogen y se colocan sobre el pecho del paciente o se entregan a un miembro del equipo para que los gestione durante el movimiento.
• Catéteres urinarios se desenganchan de los accesorios de la mesa y la bolsa de drenaje se mueve para que cuelgue de manera segura debajo del nivel de la vejiga en todo momento.
• Drenajes quirúrgicos (Jackson-Pratt, Blake o similares) se fijan con clips o se fijan a la bata para evitar tensiones en el lugar de inserción.
• Cables de monitoreo (cables de ECG, oxímetro de pulso, manguito de presión arterial) se desconectan de la máquina del quirófano y se vuelven a conectar a un monitor de transporte portátil.
• Oxígeno se cambia del suministro de pared a un tanque portátil que viaja con el paciente a la sala de recuperación.

El desprendimiento accidental de la línea durante el traslado es un evento reconocido de seguridad del paciente. un Informe del evento centinela de la Comisión Conjunta de 2019 identificó errores de tubos y líneas durante el transporte de pacientes como un factor que contribuye a varios resultados adversos, lo que subraya por qué nunca se omite este paso de preparación.

Paso 3: La transferencia física fuera de la mesa de operaciones

La camilla (cama de transporte) se coloca junto a la mesa de operaciones y se bloquea. La mesa y la camilla se ajustan a la misma altura para minimizar el movimiento vertical. Se utilizan las siguientes herramientas para mover al paciente lateralmente:

Tablero de transferencia lateral (tablero de rodillos)

Se desliza una tabla lisa y rígida hasta la mitad debajo del paciente y hasta la mitad sobre la camilla, salvando el espacio. Los miembros del equipo del lado de la camilla tiran de una sábana deslizante mientras los del lado de la mesa guían al paciente. Esto reduce la fricción y elimina el levantamiento. La mayoría de los hospitales utilizan ahora hojas deslizantes de baja fricción (hecho de nailon o tela recubierta de PTFE) en combinación con la tabla, lo que permite mover al paciente con tan solo 20-30% de la fuerza que sería necesario sin ayudas.

Dispositivos de transferencia asistidos por aire

Para pacientes bariátricos o casos complejos, los colchones de aire inflables (como el HoverMatt or AirPal ) se colocan debajo del paciente y se inflan con un soplador para crear un fino colchón de aire. Esto reduce la fricción a casi cero, permitiendo una Paciente de 400 lb (180 kg) que debe moverse lateralmente con una fuerza mínima. . Muchos centros de traumatología de nivel I y programas de cirugía bariátrica tienen estos dispositivos disponibles en todos los quirófanos.

Transferencia lateral manual con sábana de dibujo

Para pacientes más livianos o cuando no se dispone de ayudas mecánicas, se utiliza una sábana (una sábana doblada que se coloca debajo del paciente) como cabestrillo. Los miembros del equipo de ambos lados agarran la sábana y deslizan al paciente en un conteo coordinado llamado por el anestesiólogo, generalmente "tres: uno, dos, tres". Un mínimo de tres personas. Se requiere para este método, y cuatro o cinco para pacientes de más de 90 kg (200 lbs).

Posiciones de transferencia: cómo se le reposiciona después de diferentes tipos de cirugía

La posición en la que se encontraba durante la cirugía determina cómo el equipo lo reposicionará para el transporte. Diferentes procedimientos requieren diferentes posiciones intraoperatorias, cada una con sus propias consideraciones de transferencia.

El reposicionamiento en decúbito prono-supino es una de las transferencias más exigentes en el quirófano. Con las vías respiratorias del paciente boca abajo, se debe sostener con cuidado el tubo de respiración mientras 4 a 5 miembros del personal realizan un registro sincronizado en un solo cargo, manteniendo la columna en perfecta alineación.

¿Qué sucede con el tubo respiratorio durante la transferencia?

El tubo endotraqueal (TET), si se colocó uno, es una de las cosas más críticas que se manejan durante la transición fuera de la mesa. El anestesiólogo controla esto por completo.

En la mayoría de las cirugías de rutina, La extubación (extracción del tubo de respiración) se realiza en la mesa de operaciones. , antes del traslado a la camilla. El anestesiólogo espera hasta que el paciente:

• Puede respirar de forma independiente con un volumen corriente adecuado (típicamente >5 ml/kg)
• Tiene una relación de tren de cuatro ≥0,9 en la monitorización neuromuscular (lo que indica recuperación de la fuerza muscular)
• Puede abrir los ojos o apretar la mano cuando se le ordena.
• Mantiene la saturación de oxígeno por encima del 94 % con aire ambiente o oxígeno de bajo flujo.

Sin embargo, en Casos de UCI, cirugías complejas de las vías respiratorias o pacientes con compromiso respiratorio , el tubo permanece en su lugar durante el transporte. En estos casos, el anestesiólogo ventila manualmente al paciente con un dispositivo de válvula de bolsa durante el traslado y entrega al paciente al personal de la UCI con el tubo aún asegurado.

Monitoreo durante la mudanza: lo que se vigila continuamente

El traslado fuera de la mesa de operaciones es un momento fisiológicamente vulnerable. Los fármacos anestésicos todavía circulan, la presión arterial puede descender con los cambios de posición y el dolor puede comenzar a medida que la anestesia disminuye. El equipo no se limita a conmover al paciente y esperar lo mejor: el seguimiento es continuo.

El monitoreo estándar durante el traslado incluye:

• Oximetría de pulso: La saturación de oxígeno se vigila en todo momento: una caída por debajo del 92% desencadena una intervención inmediata.
• Frecuencia cardíaca: Monitorización continua del ECG o palpación del pulso durante la breve transición entre máquinas.
• Presión arterial: Se toma una lectura del manguito inmediatamente antes y después de la transferencia.
• permeabilidad de las vías respiratorias: El anestesiólogo observa la elevación del tórax y escucha cualquier signo de obstrucción de las vías respiratorias.
• Color de piel y capacidad de respuesta: Observación clínica en busca de palidez, cianosis o agitación anormal.

el Estándares ASA para el monitoreo anestésico básico requieren que la oxigenación, la ventilación, la circulación y la temperatura se controlen continuamente, y esta norma se extiende explícitamente a lo largo de la fase de transporte, no solo durante el período intraoperatorio.

Situaciones especiales: pacientes pediátricos, bariátricos y traumatizados

Los protocolos de transferencia estándar se modifican significativamente para los pacientes que quedan fuera de los parámetros típicos.

Pacientes pediátricos

Los bebés y los niños pequeños suelen ser transportados directamente desde la mesa de operaciones a una incubadora de transporte calefactada o a una camilla pediátrica. Debido a su pequeño tamaño, la pérdida de temperatura es una preocupación importante. O las temperaturas para casos neonatales a menudo se establecen por encima de 80 °F (27 °C) y se aplican mantas calientes inmediatamente. El anestesiólogo mantiene una mano en la vía aérea en todo momento durante cualquier movimiento.

Pacientes bariátricos

Para pacientes mayores de aproximadamente 300 libras (136 kg) , las tablas deslizantes y las hojas de dibujo estándar son insuficientes. La mayoría de los programas bariátricos utilizan dispositivos de transferencia lateral asistidos por aire y camillas de gran capacidad clasificadas para 1000 libras (454 kg) . La mesa de operaciones en sí debe ser un modelo bariátrico y el traslado se planifica antes de que el paciente ingrese al quirófano, incluida la confirmación de que la ruta a la sala de recuperación tiene capacidad para el equipo más amplio.

Trauma y pacientes inestables

Los pacientes que permanecen hemodinámicamente inestables al final de la cirugía (sangrado continuo, inestabilidad cardíaca) pueden ser trasladados directamente a la UCI con Goteros intravenosos activos en funcionamiento, soporte ventilatorio colocado y un equipo completo de anestesia o cuidados críticos acompañándolos. . En estos casos, la mesa de operaciones puede trasladarse a radiología o a la UCI antes de trasladar al paciente, para minimizar los eventos de traslado.

Llegada a la sala de recuperación: el traspaso de la PACU

Una vez que el paciente está en la camilla y estable, se lo lleva en silla de ruedas a la Unidad de cuidados posanestésicos (PACU), comúnmente llamada sala de recuperación. El viaje suele durar 2 a 5 minutos dependiendo de la distribución del hospital. Durante el transporte, el anestesiólogo o CRNA camina al lado, gestionando el oxígeno y monitorizando.

Al llegar a la PACU, se realiza un traspaso verbal estructurado a la enfermera de recuperación. Esta transferencia sigue un formato estandarizado: muchos hospitales utilizan el Marco SBAR (Situación, Antecedentes, Evaluación, Recomendación) - y cubre:

1. Nombre del paciente, edad y procedimiento realizado.
2. Tipo de anestesia utilizada y agentes de reversión administrados
3. Pérdida de sangre estimada y equilibrio de líquidos.
4. Medicamentos administrados intraoperatoriamente (opioides, antibióticos, antieméticos)
5. Cualquier complicación o inquietud durante el caso.
6. Órdenes posoperatorias del cirujano y plan de manejo del dolor.

el PACU nurse connects the patient to the unit's monitoring system, assesses the Puntuación de Aldreté (un sistema de puntuación de recuperación de 10 puntos que evalúa la actividad, la respiración, la circulación, la conciencia y la saturación de oxígeno) y comienza la fase de recuperación. una puntuación de 9 o 10 de 10 Por lo general, se requiere antes del alta de la PACU a una sala o al hogar.

Lo que experimenta cuando se despierta durante o después de la transferencia

Muchos pacientes no recuerdan en absoluto la transferencia: los efectos amnésicos de los agentes anestésicos como el propofol y las benzodiazepinas se prolongan durante este período. Sin embargo, algunos pacientes recuperan parcialmente la conciencia durante el transporte, lo que puede resultar desorientador.

Si se despierta durante la transferencia, puede notar:

• Luces brillantes y movimiento. - la sensación de ser llevado por los pasillos
• sintiendo mucho frio — Los quirófanos se mantienen a una temperatura de 60 a 68 °F (15 a 20 °C) para reducir el riesgo de infección; Estarás cubierto de mantas cálidas.
• Dolor de garganta o sequedad — del tubo de respiración, si se usó uno
• Náuseas — las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO) afectan 20-30% de los pacientes en la fase de recuperación temprana
• El dolor comienza a registrarse. — a medida que desaparece el efecto de la anestesia, el anestesiólogo o la enfermera de la PACU administrarán analgésicos de inmediato

Es completamente normal sentirse confundido, emocionado o incapaz de formar oraciones claras en los primeros 10 a 30 minutos después de la anestesia general. El equipo de la sala de recuperación espera esto y con calma lo orientará hacia dónde se encuentra y le confirmará que su cirugía ha terminado.

Seguridad del paciente: qué previene accidentes durante el traslado

Las caídas y lesiones durante los traslados del quirófano a la camilla, si bien son poco comunes, representan un riesgo reconocido para la seguridad del paciente. Los hospitales emplean múltiples capas de protección:

• Cerraduras para mesas y camillas: Ambas superficies se bloquean antes de que comience cualquier transferencia. Una camilla sin llave que rueda durante el traslado es un incidente grave.
• Protocolo de barandilla lateral: Las barandillas de la camilla se levantan inmediatamente después de que el paciente es trasladado y confirmado que está asentado.
• el count method: Ningún miembro del equipo se mueve hasta que el anestesiólogo solicita el conteo de coordinación; esto elimina los tirones asincrónicos que podrían dañar al paciente o al personal.
• Equipo clasificado por peso: Todas las camillas, tablas y elevadores deben estar clasificados para el peso corporal real del paciente, verificados antes de su uso.
• Formación del personal: La mayoría de los hospitales acreditados exigen capacitación anual en manejo seguro de pacientes y verificación de competencias para todo el personal de quirófano en el marco de programas alineados con Directrices de OSHA para el manejo seguro del paciente .

Según un estudio en el Revista de enfermería perianestesia , la implementación de ayudas mecánicas para el traslado en los quirófanos redujo las lesiones musculoesqueléticas del personal en un hasta 60% y al mismo tiempo mejora las puntuaciones de comodidad y seguridad del paciente, lo que demuestra que una buena técnica protege a todos los involucrados.